מתכננים ניתוח דרך הביטוח? קבלו הסבר לכל מה שחשוב לדעת לקראת הרפורמה בביטוחי הבריאות

בחודש יוני תצא לפועל הרפורמה המקיפה של משרד האוצר בביטוחי הבריאות, ומבוטחים בפוליסות בריאות בחברות ביטוח יועברו לפוליסות משלימות שב"ן.

מה יקרה בחודש יוני? 

ב-1 ביוני 2024 יתחדשו פוליסות הבריאות של כל מבוטחי ביטוח הבריאות שרכשו פוליסות משנת 2016 ואילך, והמדינה קבעה תאריך זה כמועד לביצוע רפורמה מקיפה בפוליסות אלו. לפי התוכנית, מבוטחים בפוליסות בריאות בחברות הביטוח, המכונות "מהשקל הראשון", יעברו מפוליסות שמשלמות את מלוא עלות הניתוח, בלי קשר לכיסוי הקיים בקופת חולים, לפוליסה המשלמת רק את מה שלא מכוסה על ידי קופת החולים במסלול השב"ן (שירותי בריאות נוספים – מסלולי הפרמיום של קופות החולים הנרכשים על ידי מרבית האוכלוסייה). כלומר, ברירת המחדל היא שהמבוטח יעבור לפוליסה מסוג "משלים שב"ן". אם המבוטח ירצה להמשיך ולהיות מבוטח בפוליסת בריאות מסוג "מהשקל הראשון", עליו לפעול אקטיבית מול חברת הביטוח ולהודיע לה שהוא מבקש להישאר בפוליסה הקודמת שלו.

איך "שומרת" רשות שוק ההון על המבוטחים?

לאחרונה פרסמה רשות שוק ההון טיוטה ובה כללים לקראת מעבר המבוטחים מפוליסות הבריאות מסוג השקל הראשון אל פוליסות הבריאות מסוג משלים שב"ן.

בטיוטה מוזכר כי ההעברה בין הפוליסות תתבצע באופן אוטומטי ותוך שמירה על הרצף הביטוחי. על מנת לאפשר למבוטחים להישאר בפוליסות המקוריות (מהשקל הראשון), על חברת הביטוח להודיע למבוטח, עד 60 ימים לפני מועד ההעברה, על ההעברה הצפויה לפוליסת משלים שב"ן ועל אפשרות המבוטח להודיע כי אינו מעוניין בהעברה.  בנוסף, מציעה  הרשות לקבוע כי למבוטח תעמוד הזכות לחזור בו מהעברתו לפוליסת משלים שב"ן בתוך שנה, עד 1 ביוני 2025.

אם יבחר בכך, יישמר לו הרצף הביטוחי בפוליסת "שקל ראשון" וכל שיצטרך הוא לשלם את ההפרש בדמי הביטוח בין שתי הפוליסות בתקופה שבין מועד ההעברה (האוטומטית) להודעתו על רצונו לבטל את המעבר. עוד מציעה הרשות בטיוטה, כי חברת ביטוח תקצה בעמוד הראשי באתר האינטרנט שלה אזור המיועד לביטול ההעברה, בו יוצגו נתונים רלוונטיים, כמו הדרכים לביטול והמסמכים הנדרשים.

מה אני כלקוח צריך לעשות?

ראשית לא להתרגש!

ניתן להניח כי במהלך חודשי אפריל ומאי תקבלו מכתבים מחברות הביטוח אם זה במייל או במכתב בדואר המעדכנים אתכם על השינויים שיערכו בפוליסה שלכם. כדי שתהיו מכוסים בפוליסת הבריאות הנכונה ביותר עבורכם ועבור המשפחה שלכם, כדאי ליצור איתנו קשר וזאת כדי להבטיח את הכיסוי הביטוחי המיטבי והרצוי עבורכם.

אין לראות באמור לעיל ייעוץ השקעות / ייעוץ פנסיוני ו/או שיווק פנסיוני המתחשב בנתונים ובצרכים המיוחדים של כל אדם. האינפורמציה המופיעה כאן אינה מהווה המלצה לביצוע או אי ביצוע מהלך כלשהו. מחובתך להתייעץ לפני כל פעולה. מסמך זה מנוסח בלשון זכר אך פונה לנשים ולגברים כאחד